胰腺炎是常见且多发的疾病。国外资料显示:每10万人中约有30-40人患病。随着人们生活水平的提高,发病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢?胰腺炎就是不同原因引起的胰腺组织发生炎症、胰腺受损,当胰腺出现炎症会引发一系列问题。首先,我们先了解胰腺在什么位置。如果把我们的肚子比喻成一个盛满东西的大箱子,胰腺就在箱子的最底部。它藏的比较深,大小只有100g左右,因此很难被发现。中医有五脏六腑之说,这包括胃肠肝胆脾等,但没有胰腺,由此可见胰腺是一个比较隐匿的器官。它的隐匿性给治疗带来了困难。而治疗胰腺炎要明确它的诱发因素。三大因素诱发胰腺炎①胆石症:胆囊结石、胆总管结石以及胆道疾病会引起胰腺炎。过去有60%左右的胰腺炎是由于胆源性引起。随着胆道疾病诊断水平的提高,由胆源性引起的胰腺炎发病率在逐渐下降。②高脂血症:由高脂血症引起的胰腺炎发病率正逐渐上升。由于居民生活水平提高,饮食习惯改变,进食大量的油腻食物造成高血脂患者越来越多。在亚洲人群中,大约有30%的人患有高脂血症,这个比例比欧美人群还要高。③酒精原因:欧美国家酒精性胰腺炎的发病率较高,而中国单纯酒精性胰腺炎的患者并不是特别多,这可能与中国人饮酒时通常有下酒菜,而西方人饮酒多是“干喝”有一定关系。④其它因素:除以上三种因素外,药物、手术、创伤、先天结构畸形等原因也会造成胰腺炎。胰腺炎的轻重程度对治疗有很大影响,轻症急性胰腺炎患者占到患者的80%左右,他们往往没有并发症,经过几天住院治疗就可以好。 重症急性胰腺炎患者(大约有20%),往往伴有器官功能的损害和胰腺周围并发症,这类患者住院时间长,花费较多,疗效也不佳(死亡率较高),他们是治疗的难点,也是我们团队主要治疗的患者。观看访谈视频,请点击这里: 视频→哪些原因会诱发胰腺炎?本文系李维勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语:重症急性胰腺炎是危及患者生命的疾病,如何第一时间挽救患者的生命呢?● 重症急性胰腺炎,全身症状危及生命!重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是,它会引起全身并发症,牵连所有器官,威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题,患者无法自己呼吸,需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便,发生急性肾功能衰竭,需要血液滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍,造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原因。100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%,近年来,随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进,胰腺炎的死亡率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术,如果治疗效果不好,需要反复开刀,患者多次出血,最后一部分病人治不好离世,活下来的病人也因为多种并发症,生活质量很差。● 目前如何治疗胰腺炎?近年来重症监护得到发展,治疗模式发生改变,重症急性胰腺炎患者到医院后,先不做手术。①首先进入ICU(注:重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。)如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机,没有小便可以用透析、血滤等。②经过初步治疗,病人会出现两种情况。第一种,病人很幸运,病情好转,胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限(坏死的组织不继续扩展),病人转入普通病房,最后出院回家。第二种,有30%-40%的病人出现了感染,需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗,会对周围脏器造成损伤。现在可以通过微创技术,打几个小孔,把感染引起的脓液引流出来,将坏死的组织切除就可以治疗,相比于过去的开腹手术,病人创伤小,并发症也少。观看访谈视频,请点击这里: 视频→重症急性胰腺炎会要命,怎样治才能救命?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
意义:评估远期消化不良和新发糖尿病风险。方法:抽血化验,留取大便标本。结果:通过微信获取,李维勤主任门诊复诊时请记得携带相关化验结果。联系人:本部:张敬柱医生负责;分院:陈法喜医生总负责,床位医生/复查时的接待医生具体负责。
一旦出现呼吸急促、腹痛加重、反复呕吐、发热、寒战,建议立即就近在当地医院就诊,完善相关检查、检验后与我们本部或分院取得联系(联系电话见出院小结); 如果病人一般情况尚可(最好让当地医生进行初步的病情判断),上班时间可以与我们取得联系; 如夜间出现病情变化或情况紧急当地医院建议转院,请尽量做好基本处理后转至我院急诊抢救室,我们会有医生去查看病人; 然后,我们会根据病情安排住院地点和后续治疗方案。
1、保持充足的营养供应:遵医嘱使用鼻肠管输注营养液、口服安素或经口饮食 2、呼吸功能锻炼:吹气球,爬楼梯; 3、每天坚持步行活动锻炼:少量多次,勿剧烈运动; 4、保暖,避免受凉感冒; 5、遵医嘱服药,监测调控血压、血糖; 6、按照出院小结要求定期做好各项复查、复诊,并将化验结果及时通过网络上传给医生。 此外,为争取尽早发现胰周坏死组织感染,请各位病友和病友家属注意观察是否存在以下早期感染可疑征象:呼吸急促、腹痛加重、反复呕吐、发热、寒战等。本文系李百强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
总的原则:在医生指导下进食。恢复进食的过程中:少量多餐,如进食后出现腹痛、呕吐或明显腹胀请停止进食并联系医生。急性胰腺炎病人长期禁食,当病情稳定恢复经口饮食时,需有规律、按步骤、阶梯式恢复饮食。应由医生进行全面的病情评估(致病原因有无去除、发病时间、病情进展、胰腺周围有无感染、积液有无包裹、有无消化道瘘等),评估通过后,先经口饮水,无不适症状后逐步过渡到清淡流质饮食,半流质饮食,直至恢复正常饮食。恢复饮食过程中以鼻肠管肠内营养或者口服营养粉为主以保证营养供应,并应该定期复查血液化验指标。建议恢复进食步骤如下:第一步:白开水、果汁;第二步:米汤、菜汤、蛋花汤、米粥、素挂面;第三步:素馄饨、面包、少油饼干、碎软菜、水果等,逐步增添瘦肉、清蒸鱼、虾等高蛋白食物;第四步:逐步放开至正常饮食,通常重症患者需出院后2-6个月的时长。建议这段时间内不要喝荤汤,既没有营养又可能导致很多病友胰腺炎再发。与此同时需要注意,忌食油腻性食物:油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重;忌食含脂肪较多的食物,如:肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等;忌食辛辣刺激调味品,如:辣椒、花椒粉、咖哩粉等;尽量避免大量进食海鲜,容易刺激胰腺分泌,诱发胰腺炎。为预防复发,出院后相当长的时间内需避免食用富含脂肪的食物。病情痊愈后仍然需要因注意饮食结构,忌烟酒,忌油腻饮食,忌暴饮暴食。
胰腺炎病人身上的管道主要包括:胃管、鼻肠管、腹腔双套管、猪尾巴引流管、腹腔红色导尿/白色塑料管引流导管、鼻胆管等,这些管道对于胰腺炎的治疗至关重要,无论您是住在医院里还是已经带管回家休养,请务必努力保持各管道在位、通畅。如固定导管所用胶带或3M胶布水湿或粘性减退,请及时更换;并注意观察引流液行状、量和颜色有无变化,必要时计算引流出入量,如发现异常及时与原来的床位医生联系。(一)、腹腔双套管:1. 保证负压吸引装置有效运转,出院后仍需持续吸引者需购买真空负压机,调节适当的负压值(20mmHg左右),保证引流瓶密闭,防止漏气造成负压不足;2. 辨别清楚进水管与负压吸引管,妥善连接和固定各接头处关节,间断活动负压内套管,保证头端无坏死组织堵塞;3. 外用冲洗生理盐水用完后及时换袋,防止干吸。(二)、腹腔猪尾巴引流导管:南京军区南京总医院胰腺炎治疗中心猪尾巴管分为单纯引流管与协同引流管,请病员家属在医生的指导下学会区分两类引流管,并学会进行腹腔冲洗;1. 单纯引流管指该引流管只引流一个区域脓腔,且该脓腔无其他出口,早期需冲管引流,后期坏死组织减少后可被动引流,应间断挤压橡皮管以达到促进脓腔引流保持管路通畅的目的;2. 协同引流管指同一引流区域有大于或等于两个以上引流装置,通常这些引流管均可互通,日常管理中需间断给予连接外用冲洗水进行冲洗以达到洗刷、稀释脓液,促进脓腔的彻底引流和脓腔壁肉芽生长的目的。冲洗时可一根进水,其他引流管引流,各引流管交替进行,如冲洗引流液流速较慢,可适当轻微(活动幅度﹤50px)活动引流管。冲洗时需注意观察,保证引流通畅,达到“有进有出,进出平衡”。(三)、腹腔红色导尿/白色硅胶引流管:1.分为单纯引流管与协同引流管,具体管理方法同腹腔猪尾巴引流导管;2. 更换红色导尿引流管常为病程后期,窦道基本成熟,冲洗时可将引流管进行较大幅度的活动,以达到最大的引流效果,但需保证冲洗前后管路位置不变;2. 冲洗时需注意观察,保证引流通畅,达到“有进有出,进出平衡”。(四)、鼻肠管1. 保持管路通畅:需要认真进行管道冲洗,及时发现管路不畅/堵塞,及时向护士/医生汇报。常用冲管液有:温开水、可口可乐、碳酸氢钠溶液等;冲管频率:1次/2小时;勤检查固定胶布,松动时更换,活动时需注意保护鼻肠管,防止环境物品牵拉、拖拽鼻肠管;2. 鼻饲营养品种:多数病人在康复治疗阶段需要在医生指导下添加食糜,请尽量选择稀薄少渣食物,因病情需要需灌注含纤维素较多且较为粘稠的食物时,需适当增加冲管频率;尽量持续匀速输注,必要时行肠内营养输液泵输注;尽量避免含固体颗粒样食物输注,输注前需进行过滤,输注后需冲管;注意输注食物的温度、输注食物的相互作用、重力输注时营养液悬挂高度等因素的综合影响。
解放军南京总医院全军普通外科研究所重症胰腺炎治疗中心汤山分院18病区,坐落于南京市东郊风景秀丽的国家级旅游度假区古镇汤山。汤山分院18病区是南京总医院重症胰腺炎治疗中心重要组成部分,以急性胰腺炎病人的营养支持、残余感染处置、体能锻炼、重症平稳康复为主要特色,承担急性期和残余感染期胰腺炎病人综合诊疗、病情观察、二次分流、复杂病因筛查和康复指导的重要任务。病区拥有38张双人间床位,环境整洁,设施完备,生活方便,病友关系和谐融洽。医疗和护理团队对胰腺炎的诊治与护理工作经验丰富,责任心强。18病区与医院本部SICU、过渡治疗病房在组织上紧密相连,功能上相互补充,三个功能区特色鲜明,病人周转有序,从而使得全国各地转诊我院的胰腺炎病人在我中心就诊期间,可以获得一整套无缝衔接的特色诊疗措施。每年有来自全国各地超过600例的胰腺炎病人从这里走向康复。解放军南京总医院汤山分院院容整洁、环境优美,山峦起伏、腹地宽阔,总占地面积约700亩,绿树掩映、环境优雅、鸟语花香、温泉喷 涌、空气怡人,绿化覆盖率达70%以上,素有“天然氧吧”之称,著名的汤山1号温泉便坐落其中。汤山分院是一所历史悠久,集疗养、医疗、康复、体检于一体的综合性医院,其前身为建于1938年的 的侵华日军陆军医院,1949年由我军接管,1954年改称为第八三医院,1995年与第125医院合并为南京军区南京疗养院,2004年隶属关系转归南京军区南京总医院,现为南京军区南京总医院汤山分院,为总院直属分支机构。按照医院总体功能定位和发展格局,医院建成了以水疗为中心,配有露天温泉相对应的医疗、康复、理疗和健康保健及配套用房的康复中心、理水疗中心和 体检中心,现有医疗床位将达 600张,疗养床位400张。院内依山而建的疗养大楼和6幢别墅,始建于上世纪70年代,具有浓厚的历史背景和文化底蕴,曾接待过国家和军队重要领导人。汤山分院拥有高压氧、德国西门子磁共振成像仪、飞利浦双螺旋CT、DSA、进口DR、CR、C-型臂X光机、数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、超声骨密度仪、全自动生化分析仪、四肢循环促进治疗仪等大中型医疗康复设备,设备齐全,实力较强,且医院本部有专家定期至分院出诊,可以满足胰腺炎患者的检查需求。腹腔血管成像等需求较少的检查可在医院本部预约完成,流程顺畅。 我们坚持不懈努力为广大病友提供一流的医疗和护理服务,为您的健康保驾护航!
原则上请专业医生处理。 以下为自行处理方法,供病友参考: 出院前请各位病友及家属务必明确了解剩余各引流管所引流的液体种类: A、腹膜后引流管:多为脓液和坏死组织 B、胆囊引流管:胆汁 C、胰瘘引流管:胰液 D、胃瘘引流管:胃液 E、十二指肠/小肠瘘瘘口引流管:肠液 F、结肠瘘瘘口引流管:大便 G、末端回肠造口后的结肠瘘口瘘口引流管: (1)、腹腔引流管堵塞(引流液明显减少或消失): 1、首先确认一下引流管在体内深度是否正常,标记线距离皮肤是否有变化,如明显脱出可尝试缓慢放回,遇到阻力立即停止,到医院处理。 2、如确认引流管深度无明显变化,处理如下: 腹膜后脓腔引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞:注射器少量低压多次注射生理盐水,请勿回抽,后接引流管带观察,引流液恢复正常量即可;注水后无明显阻力或见液体自引流管周流出提示引流管通畅; 胆囊引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞:请医生处理; 胰瘘引流管引流液忽然减少往往提示病情好转,可尝试上述少量注水步骤; 胃瘘、十二指肠/小肠瘘、结肠瘘引流管引流液忽然减少尤其是忽然消失往往提示堵塞:注水,操作同上,但注水液体量尽可能少。 末端回肠造口后的结肠瘘口引流管引流液忽然减少或忽然消失往往问题不大:可注水,操作同上,注水液体量可偏多一些,冲洗后如有液体自肛门排出则有利于预防萎缩性结肠炎。 注:腹膜后脓腔引流管中如协同引流管互相之间由通畅变不通:需要首先按照以上方式确认引流管自身是否通畅,确认自身通畅后互相之间仍然不通:往往提示病情好转,不要过于担心,继续冲洗即可。 (2)、腹腔引流管脱落: 1、通常红色或白色导尿管脱落后可尝试消毒后轻轻放回至原标记处; 2、如为蓝色/白色猪尾巴导管(如胆囊、胰瘘引流管)请勿尝试放回,胆囊引流管脱出请平卧休息8小时以上,避免胆汁漏至腹腔引发腹膜炎; 3、如重新放置后疼痛明显或引流液颜色改变立即就医 4、如引流管确实无法放回请谨慎观察1-2天,如果出现腹痛、腹胀、发热、皮肤黄染等症状请及时就诊,无上述症状可等到正常复查时间就诊复查。本文系李百强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原则上请专业医生处理。 以下为自行处理方法,供病友参考: 1、使用5ml注射器冲洗,仍不通畅:换2ml注射器。冲洗液:温开水、可乐、碳酸氢钠。 2、仍不通畅:使用导丝(通常放置完鼻肠管后医生会把导丝交给病友或病友家属,由于不同鼻肠管长度不同,请务必妥善保管自己的导丝): A、温开水清洗导丝,缓慢将导丝向管腔内推送,遇到阻力(堵塞点)后轻轻反复抽送,并注射器注水判断是否恢复通畅; B、仍不通畅后做好导丝在鼻肠管管口的标记,然后取出导丝,测量标记点到导丝末端的长度,如果该长度小于鼻肠管末端到鼻孔处的长度,可以考虑在堵塞点处靠近鼻腔处剪断鼻肠管,继续冲洗或者导丝试通。此时鼻肠管体外长度缩短可能不方面使用,处理方法:鼻肠管向外拔10cm,或者使用静脉输液皮条加长鼻肠管。如果导丝送入体内较深,但导丝末端褐色接头未能与鼻肠管头端吻合,提示堵塞点位置较深; 3、仍不通畅:得每通(胰酶肠溶胶囊)2粒,温开水10ml(可加入1-2ml碳酸氢钠),放置15-20分钟后搅拌混匀,注射器抽取3-5ml,连接至鼻肠管末端,注射器头端垂直向下,用力抽吸鼻肠管,可见鼻肠管内液体或气体被抽出,松开注射器末端,含有胰酶的冲洗液即可进入鼻肠管。2小时后重复1次,累计2-3次。次日早晨重复步骤1。 4、仍不通畅:每位病友病情不同,不建议自行拔除。请联系原来的床位医生确定是否可拔除,或到医院处理。 5、恢复通畅后增加冲管次数,或使用胰酶冲管(胰酶使用同步骤3) 注1:鼻肠管不通的常见原因:1、油脂堵塞:建议使用以上方法处理;2、鼻肠管打折:以上方法通常无效。 注2:《鼻肠管日常维护》 A. 保持管路通畅:需要认真进行管道冲洗,及时发现管路不畅/堵塞,及时向护士/医生汇报。常用冲管液有:温开水、可口可乐、碳酸氢钠溶液等;冲管频率:1次/2小时;勤检查固定胶布,松动时更换,活动时需注意保护鼻肠管,防止环境物品牵拉、拖拽鼻肠管; B. 鼻饲营养品种:多数病人在康复治疗阶段需要在医生指导下添加食糜,请尽量选择稀薄少渣食物,因病情需要需灌注含纤维素较多且较为粘稠的食物时,需适当增加冲管频率;尽量持续匀速输注,必要时行肠内营养输液泵输注;尽量避免含固体颗粒样食物输注,输注前需进行过滤,输注后需冲管;注意输注食物的温度、输注食物的相互作用、重力输注时营养液悬挂高度等因素的综合影响。